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Lesão do manguito rotador

Imagem meramente ilustrativa (Banco de imagens: Shutterstock)

Se você tem risco de sofrer ou já teve uma lesão do manguito rotador, é importante realizar alongamento e fortalecimento diário do ombro para prevenir novas lesões

Composto por quatro tendões que revestem a cabeça do úmero — supraespinhal, infra espinhal, subescapular e redondo maior —, o manguito rotador é uma estrutura essencial para a execução dos movimentos do braço. Por isso, uma lesão do manguito rotador, seja ela grave ou leve, destaca-se como uma das grandes responsáveis por causar dores no ombro.

A lesão do manguito rotador ocorre em uma região profunda, sendo percebida geralmente apenas após o paciente sentir dor ao movimentar a região. Isso ocorre porque a função desta estrutura é justamente a de estabilizar e permitir a realização dos movimentos do ombro.

Nesse sentido, uma lesão do manguito rotador pode não apenas causar dor ao realizar atividades intensas, mas também ser bastante incômodo durante a execução de tarefas simples do dia a dia.

O que é a lesão do manguito rotador?

A lesão do manguito rotador é conhecida por muitos atletas profissionais e amadores de diversas categorias. Entretanto, este é um problema que não afeta apenas praticantes de alguma atividade física.

Isso porque as rupturas deste grupo muscular são muito comuns, e podem acontecer por traumas, microtraumas, doenças inflamatórias, impacto subacromial ou por processos degenerativos associados ao envelhecimento.

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Quem pode ter uma lesão do manguito rotador?

Uma lesão do manguito rotador pode acontecer de várias maneiras, sendo que os fatores responsáveis podem variar entre:

  • Fatores mecânicos: como alterações nas estruturas musculoesqueléticas em função de atrito e impacto com o osso acrômio, causadas pela presença de esporões, forma do acrômio (curvo ou ganchoso) e espessamento do ligamento acromioclavicular;
  • Fatores ambientais: como envelhecimento, uso excessivo do ombro, tabagismo, obesidade e distúrbios metabólicos, como a diabetes;
  • Fatores biológicos ou intrínsecos: que envolvem áreas de hipoperfusão (baixa irrigação sanguínea) dos tendões, processos inflamatórios e alterações celulares dos tendões, como a desorganização da arquitetura do colágeno;
  • Fatores traumáticos: como fraturas e luxações do ombro que podem criar lesões ou piorar as já existentes.

Fatores genéticos também podem levar a uma maior ou menor probabilidade de um indivíduo apresentar lesões do manguito rotador.

Quais os tipos de lesão do manguito rotador?

A lesão do manguito rotador pode acontecer de maneira parcial ou completa. Quando uma parte do tendão continua presa ao osso, estamos diante de uma lesão parcial. Já a lesão completa ocorre quando a tendão se destaca totalmente do osso. As lesões parciais podem ser:

  • Articulares: ocorrem na parte mais interna;
  • Bursais: acometem a parte mais externa;
  • Intersticiais: ocorrem dentro do tendão.

As lesões completas, também chamadas de transfixantes, ocorrem quando o tendão se destaca totalmente do osso.

Como ocorrem as lesões do manguito rotador?

A lesão do manguito rotador pode ocorrer de diversas maneiras. Existem muitos graus dessa lesão, que podem ser consideradas inflamações ou tendinite. As mais graves envolvem a ruptura parcial ou total do tendão, levando o músculo a se distanciar do osso.

Sendo assim, a lesão do manguito rotador é dividida em três estágios:

  • Fase 1: edema, inflamação e hemorragia;
  • Fase 2: fibrose e tendinite, com ou sem lesões parciais;
  • Fase 3: ruptura completa do tendão, associada a alterações ósseas.

Sinais e sintomas da lesão do manguito rotador

Os sintomas variam de acordo com o estágio e tipo de lesão. É comum sentir dor e perda de força ao levantar o braço, sendo que muitas vezes o desconforto se manifesta até mesmo em movimentos simples como vestir a roupa, pegar um copo dentro do armário ou estender a roupa no varal. Além disso, é possível haver:

  • Dor na região anterior do ombro, podendo irradiar até a região lateral do braço;
  • Piora da dor à noite, principalmente ao tentar dormir sobre o ombro lesionado;
  • Piora da dor ao elevar o ombro, principalmente acima do nível da cabeça;
  • Nos casos avançados, atrofia e fraqueza no ombro.

Como diagnosticar a lesão do manguito rotador?

A avaliação de uma lesão do manguito rotador é baseada principalmente no detalhamento dos sintomas. Por meio desta avaliação, é possível determinar os aspectos como intensidade da dor e possíveis causadores da alteração.

Além disso, para informações mais precisas, caso o médico julgue necessário, também podem ser feitos exames como:

  • Radiografia: a radiografia não mostra os tendões do manguito rotador, porém mostra deformidades ósseas, artrose e esporão que podem causar dor no ombro;
  • Ultrassonografia: permite a avaliação dinâmica dos tendões do ombro;
  • Ressonância magnética: atualmente é o melhor exame para diagnosticar a lesão do manguito rotador e possibilitar um planejamento cirúrgico.

Como é feito o tratamento da lesão do manguito rotador?

No caso de uma lesão do manguito rotador que seja parcial ou pequena, é possível que a cicatrização ocorra com tratamento simples e conservador, utilizando gelo, repouso, fisioterapia ou infiltração.

Por outro lado, no caso de lesões totais e mais severas, dificilmente a recuperação acontecerá sem cirurgia. Nesses casos, caso a dor não melhore ou exista diminuição de força, pode ser necessário optar por um tratamento cirúrgico.

Como é a cirurgia para o tratamento do manguito rotador?

As cirurgias para lesão do manguito rotador podem ser realizadas por artroscopia ou por metodologia aberta. Em ambos os casos, o procedimento consiste na reparação do tendão danificado e sua reinserção no osso com auxílio de fios de alta resistência.

Como é a recuperação pós-operatória do tratamento cirúrgico?

A cirurgia do manguito rotador apresenta bons resultados, especialmente quando o paciente adota todos os cuidados indicados pelo médico. O uso de tipoia é indicado por quatro a seis semanas após a cirurgia, sendo recomendadas também sessões de fisioterapia. O retorno às atividades é liberado gradualmente pelo especialista.

Como prevenir a lesão do manguito rotador?

A melhor forma de prevenir uma lesão do manguito rotador é fortalecer os músculos da região do ombro, atentando-se à biomecânica de cada exercício. A prática de musculação, quando corretamente orientada, é uma das melhores formas de prevenir lesões no ombro e fortalecer não apenas o ombro, como todo o corpo.

Em contrapartida, obesidade, tabagismo, sobrecarga da região do ombro e doenças metabólicas também colaboram para o surgimento da lesão. Alimentação ruim e sedentarismo também são atitudes que deixam o corpo mais frágil.

O que acontece se eu não operar o meu manguito rotador quando indicado?

Uma lesão do manguito rotador pode sofrer uma progressão de sua gravidade. Isso quer dizer que até lesões pequenas podem se tornar extensas e irreparáveis caso não sejam adequadamente cuidadas. O ideal é ser acompanhado por um especialista para saber se a lesão do manguito rotador é simples ou demanda cuidados mais específicos.

A cirurgia do manguito rotador tem bons resultados?

A cirurgia mais realizada para o manguito rotador é o reparo por artroscopia. A fixação é realizada com âncoras, pequenos parafusos que contém fios em sua extremidade e servem para amarrar o tendão no osso. Após essa cirurgia, é preciso usar uma tipoia por 6 semanas, seguida de fisioterapia para ganho do movimento e fortalecimento do manguito rotador.

Tanto a cirurgia aberta quanto por videoartroscopia costumam apresentar bons resultados. Mas os procedimentos por videoartroscopia apresentam menos dor no pós-operatório, cicatrizes menores e reabilitação precoce.

Para entender mais sobre essa cirurgia, agende uma consulta com o ortopedista especialista em ombro, Dr. Rodolpho Scalize.

Fonte:

Equipe Einstein;

Dr. Rodolpho Scalize.