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Cirurgia para luxação de ombro

Imagem meramente ilustrativa (Banco de imagens: Shutterstock)

Por: Publicado em 5 dezembro, 2022

Procedimento é fundamental para tratar uma das lesões mais frequentes em todo o mundo

A cirurgia para luxação de ombro, que é uma das lesões mais comuns em homens e mulheres, é um dos procedimentos mais realizados por ortopedistas. Não por acaso, uma vez que é a articulação mais requerida do corpo. Para conhecer mais sobre o procedimento, continue a leitura do post de hoje e aproveite para compartilhar o conteúdo.

O que é luxação de ombro?

A cirurgia para luxação de ombro é necessária quando dois ossos do ombro perdem o contato: a cabeça do úmero e a superfície articular da glenoide (escápula).

Quais tipos de luxação do ombro existem?

  • Primoluxação: quando a lesão ocorre pela primeira vez;
  • Recidivante: quando o osso (úmero) sai do lugar várias vezes;
  • Voluntária: ocorre quando o próprio paciente provoca o deslocamento do osso, de forma proposital;
  • Involuntária: quando a luxação acidentalmente;
  • Unidirecional anterior: a luxação mais comum, quando o osso sai apenas para frente. Representa 95% dos casos;
  • Unidirecional posterior: quando o osso sai apenas para trás;
  • Multidirecional: ocorre quando a lesão ocorre para diversas direções.

Causas da luxação de ombro

Um dos passos mais importantes realizados antes da cirurgia para luxação de ombro é o esclarecimento das causas da lesão. O paciente pode ter sofrido o trauma em razão de um acidente ou após uma queda, por exemplo; ou também durante a prática de esportes, o que é comum. Além disso, a luxação pode ocorrer sem motivo aparente, como por frouxidão nos ligamentos do ombro.

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Quando a cirurgia para luxação de ombro é indicada?

Cada caso é um caso, mas, normalmente, a cirurgia para luxação de ombro é indicada quando o paciente tem histórico de dois ou mais episódios dessa lesão e quando há rompimento nos ligamentos. Em pacientes homens e praticantes de esporte com idade inferior a 30 anos, o procedimento cirúrgico também pode ser uma alternativa recomendada, visto que a chance de luxar durante a prática esportiva é alta e cada episódio de luxação agrava as lesões articulares.

Quais são os exames necessários para a cirurgia da luxação de ombro?

O médico solicitará uma ressonância magnética para verificar a presença de lesões ósseas e labrais. A tomografia computadorizada, por sua vez, pode ser indicada para esclarecer dúvidas em relação ao tamanho das lesões na glenoide, cabeça do úmero e ossos.

Quais são os tipos de cirurgias para o tratamento da luxação de ombro?

As cirurgias para luxação de ombro podem ser divididas entre anatômicas e não anatômicas:

  • Cirurgia para luxação de ombro anatômica: quando há lesão no tecido, o procedimento restaura sua posição original;
  • Cirurgia para luxação de ombro não anatômica: pode ser realizada para o preenchimento do defeito ósseo no úmero (remplissage) ou para fazer enxerto ósseo na glenoide (Latarjet).

Como é a cirurgia de reparo labral e capsuloplastia por artroscopia?

Quando pensamos em cirurgia para luxação de ombro, a artroscopia é a mais comum. Tendo como objetivo a sutura dos tecidos afetados no osso, o médico aplica implantes absorvíveis (âncoras) no osso da glenoide para fixação e tensionamento da lesão ligamentar, é o procedimento menos agressivo e destinado para casos menos graves.

Como é a cirurgia de remplissage?

Ocorre quando o paciente apresenta lesões de Hill-Sachs (afundamentos ósseos da cabeça do úmero), que são comuns quando há luxação do ombro recorrente. O objetivo é o preenchimento da área afundada. A palavra remplissage, em francês, significa preenchimento.

Como é a cirurgia de enxerto ósseo, conhecida como Latarjet ou Bristow?

É feita quando há lesões significativas na borda anterior da glenoide, caso englobem entre 20 a 25% do diâmetro total. O enxerto aumenta a área óssea e gera o tensionamento de forma dinâmica com um dos músculos localizados no manguito rotador. O médico utiliza parafusos metálicos para fixação. É indicada para casos mais graves, com vários episódios de luxação ou para pacientes que praticam atividades com risco alto de luxar novamente, como esportes de contato.

Existem complicações da cirurgia artroscópica?

Vimos que existem diferentes tipos de cirurgia para luxação de ombro, mas o método preferido para a maioria dos casos é artroscopia, que é uma técnica menos invasiva. E, justamente por isso, a chance de qualquer tipo de complicação é reduzida, principalmente se compararmos com métodos antigos, quando ainda era preciso realizar uma grande abertura no ombro do paciente. A artroscopia necessita de pequenas incisões (furos), de forma que o médico consegue visualizar o interior do ombro através de uma câmera.

Como é a anestesia para o tratamento cirúrgico?

A anestesia é geral e, também, é realizada a intubação endotraqueal, ou seja, o paciente permanece com o tubo, conectado ao respirador, na traqueia. Dependendo do caso, o médico pode optar também pelo bloqueio do plexo braquial, que visa o controle da dor no pós-operatório.

Quantos dias eu preciso ficar internado?

Normalmente, após a cirurgia para luxação de ombro, a internação não passa de um dia.

Como é a cirurgia para tratamento da luxação de ombro?

Via artroscopia, o médico faz incisões de 1 centímetro, de forma a visualizar o interior do ombro através de uma câmera. Para reinserir os ligamentos junto ao osso, são aplicados parafusos de 3 milímetros, chamados de âncoras. A cirurgia para luxação de ombro apresenta grande taxa de sucesso, chegando a 95% dos casos.

Pós-operatório e tempo de recuperação

  • Imobilização: pacientes operados devem permanecer com tipoia por 1 mês;
  • Exercícios: para recuperar a movimentação, exercícios devem ser iniciados após 2 semanas. Para fortalecimento do ombro, após 8 semanas do procedimento cirúrgico;
  • Atividades esportivas: depende do tipo de atividade, para praticantes de atividades que exigem movimentação dos membros superiores, a indicação para retorno é após 6 meses;
  • Dirigir: a recomendação é após 45 dias.

Fiz a cirurgia para luxação do ombro e ele ainda sai do lugar

Consulte novamente o médico e busque, em conjunto com ele, compreender o que aconteceu. Caso seja identificada a falta de cicatrização dos ligamentos, ou uma falha na reabilitação, a avaliação pode julgar a necessidade de um reparo isolado de lesão ligamentar ou uma cirurgia para correção de defeito ósseo.

Todos os pacientes podem ser tratados por artroscopia?

Como já vimos por aqui, cada caso deve ser analisado de forma criteriosa pelo médico ortopedista. Mas, de forma geral, a artroscopia não pode ser realizada em todas as pessoas. Por exemplo, não é uma opção para pacientes que apresentam desgaste ósseo acentuado da glenoide.

Entenda mais sobre esse tratamento e agende uma consulta com o ortopedista especialista em ombro, Dr. Rodolpho Scalize. 

Fontes:

Dr. Rodolpho Scalize

Revista Brasileira de Ortopedia

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia

Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia