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Cirurgia do manguito rotador

Imagem meramente ilustrativa (Banco de imagens: Shutterstock)

Procedimento visa recuperar os tendões lesionados do manguito rotador, aliviando os sintomas de dor e limitação de movimento

O manguito rotador é um conjunto de músculos, tendões e ligamentos que fazem parte da complexa região dos ombros. Problemas no manguito rotador costumam ser frequentes causas para sintomas de dores e dificuldades de movimentação dos ombros e, em alguns casos, precisam ser tratados cirurgicamente.

A cirurgia do manguito rotador é geralmente indicada quando opções de tratamentos conservadores, normalmente aliados a exercícios de fisioterapia, não atingem os efeitos de recuperação desejados.

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A cirurgia do manguito rotador é um procedimento realizado com o intuito de corrigir lesões que afetam este conjunto de músculos e tendões que envolvem o ombro, cumprindo a função de estabilizar o úmero (osso do braço que liga o ombro ao cotovelo) e equilibrar os movimentos do ombro. A ruptura desta estrutura pode levar à perda da função do ombro em diferentes graus, prejudicando o cotidiano do paciente.

Existem basicamente duas possibilidades para a realização da cirurgia do manguito rotador: por videoartroscopia ou da maneira convencional, por via aberta. A primeira opção é menos invasiva e geralmente permite uma recuperação mais rápida do paciente, com menos dor, cicatriz mais discreta, menos sangramento e evitando outros riscos pós-operatórios, destacando-se como a preferência para a maioria dos casos.

Entenda mais detalhes a respeito do procedimento a seguir!

Entenda a lesão do manguito rotador

O chamado manguito rotador é formado por 4 tendões e seus respectivos músculos: supraespinhal, infraespinhal, subescapular e redondo menor. Essas estruturas trabalham em conjunto para permitir a movimentação e rotação dos braços e do ombro, permitindo a execução de ações como levantar objetos, arremessar uma bola e realizar diversas atividades do cotidiano que envolvem o uso dos membros superiores.

Em geral, os tendões do manguito rotador não têm grande elasticidade e apresentam baixa irrigação sanguínea. Por isso, eles são altamente suscetíveis a lesões — que podem ser decorrentes de traumas, esforço repetitivo associado, elevação de cargas exageradas ou desgaste.

A cirurgia do manguito rotador pode restaurar sua mobilidade e aliviar a dor.

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O principal sintoma de lesão nesta estrutura é a dor no ombro, que pode ser localizada ou irradiar para o braço. O mais comum é que este desconforto tenha características mecânicas, ou seja: melhora com o repouso e piora durante a realização de movimentos, especialmente durante a prática esportiva. Também pode ocorrer a perda da força ou limitação de movimentos do ombro.

Como ocorre a lesão do manguito rotador e quais são os sintomas?

Por ser uma estrutura de bastante amplitude de movimentos e esforços, o manguito rotador está sujeito a sofrer lesões. Algumas das principais causas de lesões no manguito rotador são as seguintes.

  • Traumas: a carga excessiva de um acidente pode levar a lesões em estruturas como o manguito rotador;
  • Esforços repetitivos: a repetição constante de movimentos ou de sobrecarga de peso pode levar ao desgaste, ou a lesões nas articulações e músculos dos ombros, o que inclui o manguito rotador. Atletas e trabalhadores braçais são os mais afetados por esse tipo de lesão;
  • Lesão degenerativa: ocorre, geralmente, como consequência de degenerações causadas pelo envelhecimento ou por predisposição genética.

O principal sintoma de lesão no manguito rotador é a dor, que se manifesta de maneira diferente dependendo do grau da inflamação e da lesão em si. A dor pode ser localizada, irradiada, constante ou se manifestar com a realização de esforços. Em alguns casos, os pacientes relatam muita ou pouca dificuldade de movimentação.

Em quais casos a cirurgia do manguito rotador é indicada?

Há diferentes graus de lesão do manguito rotador, podendo ir desde uma ruptura parcial do músculo ou tendão até uma lesão total das estruturas. É necessário que um ortopedista especialista em ombro investigue a lesão por meio de exames clínicos e de imagem, de modo a entender as características do problema e as necessidades do paciente. Os principais exames solicitados são radiografia, ressonância magnética e ultrassonografia.

A indicação para a cirurgia do manguito rotador depende diretamente do tipo de lesão apresentada pelo paciente, bem como sua extensão e quantidade de estruturas afetadas. A maioria dos casos de ruptura parcial com quadro de inflamação pode ser tratada a partir de metodologias conservadoras, que incluem repouso relativo, fisioterapia e uso de medicamentos de ação analgésica e anti-inflamatória.

A cirurgia do manguito rotador é indicada, principalmente, em casos em que a opção de tratamento conservador não atingiu os resultados necessários para a recuperação do paciente. Isso porque os tratamentos conservadores quase sempre devem ser a primeira opção após o diagnóstico das lesões.

Apesar disso, a depender da gravidade da lesão e dos sintomas, a cirurgia do manguito rotador pode ser indicada para a reparação dos músculos e tendões da estrutura. Traumas graves geralmente causam lesões que necessitam de tratamento cirúrgico imediato.

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Dr. Rodolpho

O que acontece se não operar o manguito rotador?

A lesão do manguito rotador pode ser muito dolorida e incômoda, prejudicando a qualidade de vida e bem-estar do paciente. Para esportistas, o problema pode trazer ainda mais prejuízos, uma vez que pode reduzir o desempenho durante a prática das atividades físicas e levar à limitação de movimentos e perda de força. Caso a cirurgia do manguito rotador não seja realizada quando indicada, a dor pode persistir e a lesão se tornar irreparável.

Como é feita a cirurgia do manguito rotador?

Conforme foi explicado, a cirurgia do manguito rotador pode ser realizada de maneira convencional, por via aberta, ou por artroscopia. A cirurgia aberta exige a realização de uma incisão de aproximadamente 5 a 8 centímetros, por onde é possível deslocar os músculos e acessar o tendão danificado, reparando a estrutura.

A cirurgia do manguito rotador é um procedimento invasivo que visa reparar os músculos e tendões que formam a estrutura. Por isso, deve ser feita com uma equipe especializada, em ambiente hospitalar. Por causa da localização da articulação e da amplitude da cirurgia, a anestesia precisa ser geral.

A cirurgia por videoartroscopia é mais atual e menos invasiva, podendo ser realizada a partir de 3 ou 4 pequenas incisões no ombro do paciente. Esses “furinhos” têm aproximadamente 1 centímetro de diâmetro e permitem a introdução dos instrumentos cirúrgicos que serão utilizados no procedimento, bem como uma câmera que transmite imagens em tempo real do interior do ombro do paciente.

Guiado pelas imagens captadas pela câmera, o cirurgião consegue reconstruir o tendão lesionado, fixando-o ao osso por meio de fios de polietileno e poliéster de alta resistência. Para prender a estrutura no lugar correto, são utilizadas pequenas “âncoras” que podem ser compostas por poliéster, titânio ou material bioabsorvível. Nesta técnica, a recuperação do paciente tende a ser mais rápida e com menos complicações.

A duração da cirurgia do manguito rotador depende da técnica utilizada, e, desde que não haja maiores complicações, a internação não costuma durar mais que 24 horas.

Cirurgia do manguito rotador: caso a caso

A escolha da técnica da cirurgia do manguito rotador depende de vários fatores. Toda definição de tratamento, seja conservador ou cirúrgico, deve ser individualizada. A forma com que o médico trabalhará depende de fatores como a gravidade das lesões e limitações físicas do paciente.

Quais são as principais técnicas utilizadas na cirurgia do manguito rotador?

Existe mais de uma técnica para a realização da cirurgia do manguito rotador, que tem como finalidade reparar os tendões e outras estruturas, devolvendo sua forma e função originais para regredir a inflamação e outras lesões. A escolha da técnica depende de diversos fatores.

As principais técnicas são as abordadas a seguir.

Cirurgia aberta

A cirurgia tradicional ou aberta é a técnica mais antiga, que consiste na realização de uma incisão que possibilita ao médico manipular as estruturas da região para realizar todos os reparos necessários no manguito rotador. É uma técnica muito invasiva e que requer recuperação mais cuidadosa.

Artroscopia ou videoartroscopia

É uma técnica minimamente invasiva que tem sido cada vez mais utilizada nas cirurgias de manguito rotador. São feitas de três a quatro pequenas incisões no ombro do paciente, por onde são introduzidas pinças, câmeras e outros instrumentos. Essa técnica possibilita um período de recuperação menos doloroso e com menores riscos de complicações.

Através da artroscopia, algumas outras técnicas cirúrgicas podem ser realizadas para reparos específicos de tendões no manguito rotador ou em outras estruturas da região dos ombros, como:

  • Acromioplastia: consiste na descompressão da região subacromial, diminuindo a compressão nos tendões do manguito rotador e de outras estruturas do ombro;
  • Bursectomia: remoção do tecido da bursa lesionado. A bursa é uma bolsa de líquido que serve para aliviar o atrito entre as estruturas da articulação;
  • Ressecção parcial da clavícula: indicada em casos de osteoartrose e outras doenças degenerativas;
  • Tratamento de lesões musculares, como do bíceps.

Quais são as possíveis complicações?

A taxa de complicação relacionada à cirurgia de manguito rotador é considerada variável, por mais que esta seja uma operação considerada de baixo risco. É importante lembrar que toda intervenção cirúrgica envolve riscos de infecção, complicação anestésica e lesão neurovascular. Alguns fatores podem elevar as chances de que ocorra alguma intercorrência no procedimento ou no processo de cicatrização, tais como:

  • Tabagismo;
  • Qualidade inadequada do tendão afetado;
  • Idade avançada;
  • Lesão muito antiga que demorou para ser tratada;
  • Falta de atenção do paciente com as recomendações médicas, deixando de fazer reabilitação adequada ou respeitar as restrições de movimentação indicadas pelo cirurgião.

Como é a recuperação da cirurgia?

O pós-operatório da cirurgia do manguito rotador é lento, pois os tendões tendem a demorar para se recuperar de uma lesão. É considerado comum que o paciente sinto uma dor moderada no período de recuperação, o que é controlado por meio de medicações prescritas pelo cirurgião. O paciente deve manter repouso por algumas semanas, sempre fazendo uso da tipoia.

Após o período de repouso recomendado, o paciente deve iniciar um tratamento com fisioterapia para fortalecer músculos e tendões, garantindo a retomada de suas funções. A estimativa é de que a dor tenha uma significativa melhora nos três primeiros dias de pós operatório, é comum sentir um pouco de desconforto e incômodo com o uso da tipóia nos primeiros meses após a cirurgia no manguito rotador.

O uso da tipóia varia de 4 a 6 semanas, atividades cotidianas são retomadas logo mas atividades com peso só são iniciadas após 3 meses da cirurgia e é esperada uma  recuperação funcional completa 6 meses após a intervenção. É esperado que o paciente ainda sinta uma melhora progressiva por 2 anos.

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A recuperação da cirurgia do manguito rotador costuma não apresentar grandes complicações, tanto em casos de cirurgia aberta quanto de artroscopia. De modo geral, pode haver dor, que pode ser controlada com o uso de medicações analgésicas.

A cicatrização inicial leva cerca de seis semanas, com o uso de tipoia. A fisioterapia é um aliado essencial na recuperação dos movimentos e da capacidade muscular e, por isso, deve ser realizada seguindo todas as recomendações. É esperado que muitos movimentos já sejam recuperados até a décima segunda semana após a cirurgia.

Entenda mais sobre a cirurgia do manguito rotador e agende uma consulta com o ortopedista Dr. Rodolpho Scalize

 

Fontes:

Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT)

Biblioteca Virtual do Ministério da Saúde

Revista Brasileira de Ortopedia